Mammografiaseulonnat Keski-Pohjanmaalla

Seulontakuvaukset alkoivat kuten koko Suomessa v.1987. Suomi oli ensimmäinen maa, joka alkoi seuloa valtakunnallisesti, joskin lähtölaukauksena toimi Ruotsin Kopparbergin ja Itä-Götanmaan läänien kokeilun tulokset.
Kuluneina vuosina on Keski-Pohjanmaalla tehty arviolta 35000 seulontamammografiakuvausta. Osallistuminen on ollut alusta lähtien innostunutta eikä se ole hiipumaan päin. Pänvastoin useana viime vuonna on kutsuttujen osallistumisprosentti noussut Keski-Pohjanmaalla yli 90%, mikä on yli valtakunnallisen keskitason.

Syöpiä seulonnoissa on löytynyt noin 100 kpl, mikä on viitisentoista prosenttia kaikista tänä aikana Keski-Pohjanmaalla ilmenneistä rintasyövistä. Seulonta on myös vastannut tarkoitustaan siinä mielessä, että kaikista löytyneistä rintasyövistä yli 65% on ollut leviämättömiä, alle 10 mm läpimittaisia (TIS tai Stage1), joita ei olisi todennäköisesti löydetty ilman seulontaa.

Lamavuosina eräät kunnat yrittivät luopua kokonaan tai osittain seulonnoista kustannussyihin vedoten. Kansanterveyslain selvä velvoite kuitenkin esti tällaisten aikeiden toteutumisen.

Nyt ollaan taas eräänlaisessa tienhaarassa. Koko valtakunnassa pohditaan seulontojen laajentamista. Ehkä tärkeimpänä kiistakapulana on, ei itse laajentaminen, vaan se mihin suuntaan. Varsin laajan kannatuksen saisi seulonnan ulottaminen 45-49 -vuotiaisiin, koska syöpä tuossa ikäluokassa tuntuu yleistyvän voimakkaimmin ja aiheuttaa ehkä suurimmat tragediansa. Vastoin aiempia tietoja rintasyöpää myös ilmenee nykyisin yli 60 -vuotiailla hiukan vähemmän kuin nuoremmassa ikäluokassa. Kyseessä on kuitenkin suhteellinen muutos. Rintasyövät yli 60 -vuotiaillakaan eivät ole vähentyneet, mutta eivät ole lisääntyneet niin voimakkaasti kuin nuoremmilla. Kun herättelimme henkiin mammografiatietoutta 1980-luvun puolivälissä, oli uhkakuvana 2000 uuden rintasyövän raja vuosittain Suomessa. Tällä hetkellä uusia rintasyöpiä ilmenee jo 3500!

Ehkä vielä painavammat syyt puoltaisivat kuitenkin seulonnan ulottamista 60-69-vuotiaisiin. Tuon ikäisillä seulonta nimittäin toimii parhaiten. Syövät löytyvät varmimmin, mikä johtuu vuosien aiheuttamasta kudosrakenteen selventymisestä mammografiakuvissa. Toisaalta taas säästyneitä elinvuosia on luonnollisesti vähemmän 60-69 -ikäisellä kuin alle 50 -vuotiaalla, vaikka seulontavarmuus olisikin nuoremmilla hiukan huonompi! (seulonnan kustannus-vaikuttavuus)

Seulontaa ei enää juurikaan kyseenalaisteta. Stakesin tiedon mukaan siitä on olemassa 8 kontrolloitua tutkimusta, jotka puoltavat seulontaa ja seulontaa tekee jo 22 maata. On tosin 2 kontrolloitua tutkimusta, joissa seulonnan hyöty ei ole selvästi ilmennyt. Seulonnalla ja säästyneillä elinvuosilla on luonnollisesti hintansa. Todistettuna pidetään että seulonta vähentää rintasyöpäkuolleisuutta 20-25%. Stakesin laskelmien mukaan saadaan keskimääräisen seulonnalla säästetyn elinvuoden hinnaksi 6000 euroa. Harvaan asutulla alueella, kuten Keski-Pohjanmaalla, kustannus on korkeampi. Ehkä 7000-8000e. Hinta voi olla monen kunnanisän mielestä korkea, jos rahasta on kerta kaikkiaan huutava puute. Sitkeästi tuodaan myös jatkuvasta esiin seulonnasta aiheutuvaa säderasitusta ja sen aiheuttamia lisäsyöpiä. Tämäkin on tietysti tosiasia. Suhdeluku on kuitenkin sellainen, että kun Keski-Pohjanmaalla aletaan lähestyä sellaista kokonaissäteilytyksen määrää, jolla teoreettisesti olisi aiheutettu uusi rintasyöpä, on seulonnan ansiosta hengissä säilyneiden luku vähintäänkin jo kymmenissä. Säderasitus on kuitenkin seikka, joka puoltaisi seulonnan laajentamista vanhempaan ikäluokkaan päin, koska nuoren rinta on sädeherkempi kuin vanhemman.

Tällä tietoa seulonnat jatkuvat Keski-Pohjanmaalla toistaiseksi entiseen tapaan. Mahdollinen laajentuminen uusiin ikäluokkiin voi olla kuitenkin lähitulevaisuudessa odotettavissa.

Tapani Typpö